Проведено клинико-иммунологическое обследование 70 женщин репро- дуктивного возраста с лабораторно подтвержденной кандидозно- микоплазменной инфекцией нижнего отдела урогенитального тракта. Кроме изменений клинических показателей, у них выявлены дисфункции в системе клеточных факторов врожденного иммунитета: нарушение фа- гоцитарной активности, кислородзависимого метаболизма. Включение в комплексную схему их терапии аминодигидрофталазиндиона натрия (Галавит®) способствовало более выраженной нормализации клинической картины и бóльшим позитивным изменениям иммунологических показа- телей, чем в группе сравнения.
Успехи реконструктивной хирургии мочевыводящих путей последних лет связаны с широким внедрением заместительной/аугментирующей пла- стики с использованием свободного аутотрансплантата слизистой обо- лочки ротовой полости.
Проведено аналитическое исследование практики диагностики и лечения инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), сложившейся в москов- ском регионе. При сравнительном анализе результатов рутинного обсле- дования и обследования методом полимеразной цепной реакции в реаль- ном времени Амплисенс, позволяющим одновременно выявить несколько ИППП, дополнительно обнаружено значительное число больных с гоно- кокковой, хламидийной и трихомонадной инфекциями.
Представлены результаты изучения крови и тканей опухоли предстатель- ной железы с помощью растровой электронной микроскопии и элемент- ного анализа у пациентов пожилого возраста. Показано, что сканирующая микроскопия может служить дополнительным тестом для диагностики рака предстательной железы.
Обобщены данные о современных методах лечения мочекаменной болезни в зависимости от размеров и расположения конкремента. Проведен анализ эффективности и безопасности дистанционной ударно-волновой литотрипсии, чрескожной нефролитотрипсии и ретроградной контактной литотрипсии при использовании электрогидравлических, электроимпульсных, пневматических, ультразвуковых и лазерных литотриптеров.
Проведен комплексный анализ качества медицинской помощи, оказываемой врачами общей практики (ВОП) пациентам с воспалительными заболеваниями мочевыделительной системы, при разных ролевых моделях организации работы. Разработаны предложения по совершенствованию лечебно-диагностического процесса, основанные на изменении роли ВОП с совещательной на координирующую.
Приведены данные об особенностях этиологии, патогенеза, диагностики и лечения идиопатического мужского бесплодия. В определении тактики ведения и лечения пациентов с нарушениями репродуктивной функции основная роль принадлежит совершенствованию схем комплексного клинико-андрологического и генетического обследования с применением современных репродуктивных технологий.
В связи с широким выбором фармацевтических препаратов, применяемых при лечении преждевременной эякуляции (ПЭ), продолжают обсуждаться вопросы о выборе оптимальной терапии. Целью настоящего исследования была оценка эффективности различных схем лечения у больных с ПЭ, сочетающейся с эректильной дисфункцией и без таковой, а также отдаленных результатов.
Проанализированы особенности эпидемиологии, патогенеза, клинической картины и возбудителей воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы на фоне ВИЧ-инфекции. Рассмотрены подходы к лечению таких пациентов с учетом токсичности применяемых препаратов и их взаимодействия с другими лекарствами.
Представлены клинические варианты поражения почек при уратном дисметаболизме, освещены принципы их диагностики. Обсуждены современные методы коррекции гиперурикемии и гиперурикозурии, включая новые средства, уже прошедшие клинические испытания.
Неблагоприятное влияние андрогенной недостаточности на мужской организм определяет необходимость обязательного андрогенного скрининга после 50 лет. У 454 мужчин в возрасте от 20 до 87 лет (в среднем – 60,5 года) определяли уровень тестостерона. Выявлены 196 (43,2%) человек с возрастным гипогонадизмом. Предложен алгоритм диагностики мужского возрастного андрогенного дефицита (ВАД). В группе пациентов с ВАД определена высокая распространенность заболеваний предстательной железы и ряда соматических патологических состояний.
У пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ПЖ) и раком ПЖ, по данным анализа секрета ПЖ и гистологического исследования образцов ткани, взятых во время операции, хроническое воспаление встречалось при наличии камней ПЖ достоверно чаще, чем при их отсутствии.
Препараты платины широко применяются в онкологии. Однако применение цисплатина лимитировано его нефротоксичностью, которой не обладает производное платины III поколения оксалиплатин. Представлены фармакокинетические, фармакогенетические и клинические данные, обосновывающие возможность назначения оксалиплатина больным с незначительным или умеренно выраженным (клиренс креатинина – >20 мл/мин) снижением почечной функции.
В крупной монопрофильной урологической клинике – Городской клинической урологической больнице (ГКУБ) №47 – изучены частота, распространенность и связь язвенных осложнений с основными видами урологической патологии и оперативными вмешательствами. Проведен ретроспективный анализ результатов 8346 оперативных вмешательств на органах мочеполовой системы и 1960 эзофагогастродуоденоскопий, выполненных в ГКУБ №47 за 2004–2010 гг. По данным исследования, эффективность противоязвенной профилактики при проведении урологических вмешательств на фоне предсуществующей язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки находится в обратной зависимости от травматичности операции. Отмечен высокий риск развития язвенных осложнений при проведении радикальных органоуносящих вмешательств (цистэктомия, простатэктомия, в меньшей степени – нефрэктомия) по онкологическим показаниям. Показано, что наряду с травматичностью вмешательства и кровопотерей существенным фактором риска выступает факт наличия злокачественного новообразования.
Многофакторный ретроспективный анализ результатов экстренной урологической помощи 115 пациентам с приапизмом позволил оценить эффективность различных методик оперативного лечения, а также антибактериальной профилактики при оперативном лечении приапизма.
Появляется все больше данных, подтверждающих различие связи между метаболическим синдромом и эректильной дисфункцией. Объединяющим эти заболевания механизмом может быть эндотелиальная дисфункция, способная вызывать различные нарушения сосудистой системы полового члена.
Больным с первичным преждевременным семяизвержением (n=38) с 2005 по 2011 г. осуществлена селективная пенильная денервация с нарушением целостности 50% тыльных нервов полового члена. В результате проведенного вмешательства от эякуляторного нарушения удалось избавить 89,5% пациентов. Послеоперационные осложнения (подкожные гематомы) отмечены в 5,3% наблюдений.
Приводятся данные об интеграции фундаментальной науки и практической медицины на примере работы созданного 19 мес назад на базе урологической клиники им. Р.М. Фронштейна НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека при Первом МГМУ им. И.М. Сеченова.
Представлены данные предварительного исследования микробиоценоза секрета предстательной железы (ПЖ) в группе пациентов с хроническим абактериальным простатитом. Секрет ПЖ исследовали методом полимеразной цепной реакции в реальном времени, что позволило идентифицировать микроорганизмы, не выявленные при стандартном культуральном исследовании. Идентифицированные микроорганизмы являются представителями класса анаэробов.
Сохранить клиническую и микробиологическвю эффективность фторхинолонов при уровне резистентности <20% удается за счет создания высокой их концентрации в моче и тканях (значительно выше, чем в сыворотке крови). Показано, что фторхинолоны (прежде всего левофлоксацин) в высоких дозах эффективны у большинства пациентов с инфекциями мочевыводящих путей, вызванными фторхинолонрезистентными штаммами бактерий, если их минимальная подавляющая концентрация не превышает 32 мг/л.
Приведены результаты ретроспективного анализа урологической помощи 352 ВИЧ-инфицированным больным в городской клинической урологической больнице № 47 Департамента здравоохранения Москвы за период с июня 1996 г. по май 2011 г. Выявленная предрасположенность к острым инфекционно-воспалительным заболевания органов мошонки является особенностью ВИЧ-инфицированных пациентов. Проведен анализ эффективности антибактериальных препаратов основных фармакологических групп в лечении неспецифических инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.
Высокая частота рецидивов варикоцеле после оперативного лечения побудила урологов искать более эффективную тактику. Наибольшую популярность за последние годы приобрели лапароскопическая и микрохирургическая субингвинальная методики варикоцелэктомии, продемонстрировавшие наилучшие результаты. В связи с недостаточной изученностью их экономической и клинической эффективности авторы считают целесообразным проведение такого исследования на достаточно крупной выборке больных.
Развитие опухоли гипофиза у мужчин сопровождается гипогонадизмом и нарушениями половой функции. Развитию гипогонадизма способствуют также радиологические методы лечения, а при больших объемах опухолей – и хирургические. Терапия тестостероном и хорионическим гонадотропином эффективно устраняет гипогонадизм и нарушения половой функции. В исследовании авторов при обоих видах терапии объем предстательной железы и уровень простатспецифического антигена не увеличивались, исключение составили 2 пациента с соматотропиномой, получающих тестостерон. На фоне терапии хорионическим гонадотропином у 3 пациентов опухоль гипофиза увеличилась.
В проспективном исследовании сопоставляли эффективность ингибитора фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ5) тадалафила и вазоактивного агента простагландина Е1 в лечении преждевременного семяизвержения, ассоциированного с эректильной дисфункцией. Отмечена приблизительно одинаковая их действенность, однако с учетом удобства применения оптимально, по мнению пациентов, использование ингибитора ФДЭ5.
Гипогонадизм не только ухудшает качество жизни мужчины, но и способствует развитию других заболеваний, в связи с чем все большую распространенность приобретает заместительная терапия препаратами тестостерона для внутримышечного введения. Препарат пролонгированного действия – тестостерона ундеканоат (Небидо) – при очень удобной схеме применения (всего 4 раза в год) обеспечивает длительное поддержание уровня тестостерона на физиологичном уровне.
В соответствии с современными принципами ведения больных бессимп-томной бактериурией (ББ) лечение оправданно при ББ у беременных, пациентов перед предстоящими инструментальными исследованиями, операциями на мочеполовой системе, в связи с подготовкой к трансплантации почки, а также у женщин с сохраняющейся ББ после удаления мочевого катетера.
Бессимптомное течение мочекаменной болезни, жидкостных образований и опухолей почки, а также гидронефроза не позволяет выявлять их на ранних стадиях, а поздняя диагностика ведет к снижению числа малоинвазивных (эндоскопических и лапароскопических) и органосохраняющих операций. Для выявления протекающих бессимптомно урологических заболеваний необходим ультразвуковой скрининг начиная с 30-летнего возраста.
Разработана и утверждена Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (ФС № 2010/007 от 26.01.2010 г.) новая медицинская технология «Показания и тактика терапии пациентов с урогенитальной микоплазменной инфекцией в зависимости от ге-нетической вариабельности генитальных микоплазм», в которой определены показания к обследованию и терапии в зависимости от результатов комплексной оценки клинико-лабораторного обследования пациентов с урогенитальной инфекцией, ассоциированной с микоплазмами.
С ВИЧ-инфекцией связан риск развития многих осложнений, в том числе и патологии почек, которая может быть установлена на ранних стадиях с помощью рутинного скрининга протеинурии и на основании изменения скорости клубочковой фильтрации.
Скрининг рака предстательной железы, позволяя снизить смертность среди специально отобранной группы мужчин, имеет и негативные последствия – это гипердиагностика и гиперлечение. Одно из решений данной проблемы – использование дифференцированного подхода с выделением групп риска и определением соответствующего индивидуального плана скрининговых программ.
Суточное мониторирование ЭКГ у больных урологического профиля, направленных в клинику для оперативного лечения, позволяет выявить пациентов, входящих в группу риска развития фибрилляции предсердий. Таким больным с целью профилактики данного осложнения целесообразно назначать до операции β-адреноблокаторы.
Обсуждаются распространенность инфекций мочевых путей (ИМП) у больных с нейрогенными расстройствами мочеиспускания, этиологическая структура ИМП, их патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение.
Проанализировано современное состояние проблемы урологических заболеваний на фоне ВИЧ-инфекции по данным о госпитализации этой категории больных в урологический стационар за 13 лет. Особое внимание уделено эмпирической антибактериальной терапии неспецифических инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы при сопутствующей ВИЧ-инфекции.
В НИИ Урологии Росмедтехнологий проведено открытое сравнительное исследование с целью изучения клинической эффективности метода биологической обратной связи (БОС) у пациенток с дисфункциональным мочеиспусканием. При анализе результатов получены данные о высокой эффективности метода: у 97,5% пациенток доказана эффективность БОС в сочетании с электростимуляцией мышц тазового дна.
Изучены особенности иммунореактивности у больных доброкачественной гиперплазией и аденокарциномой предстательной железы (ПЖ). Больные обеих групп могут рассматриваться как лица с иммунодефицитом. Наличие у них палочкоядерного сдвига влево, СОЭ >18 мм/ч, отсутствие лейкоцитоза и снижение процентного содержания CD3-, CD4-, CD8- и CD19-лимфоцитов может служить поводом для углубленного обследования (биохимический анализ на простатспецифический антиген с последующей биопсией ПЖ).
Изучены границы нормы вибрационной чувствительности головки полового члена в широком частотном диапазоне. Установлено, что при первичной форме преждевременного семяизвержения отмечается более низкий порог гландулярной чувствительности к вибрации.
Отмечена примерно одинаковая результативность тадалафила и силденафила при лечении преждевременного семяизвержения у больных эректильной дисфункцией, однако тадалафил обладает лучшим профилем переносимости и более удобен в применении, чем силденафил.
В связи с трудностями диагностики и лечения хронический простатит (ХП) остается одной из актуальных проблем урологии. Клинические и лабораторные признаки ХП не всегда соответствуют морфологическим изменениям в ткани предстательной железы.
Рассматриваются современные методы диагностики в урологии. Отмечены преимущества новых лучевых, оптических и молекулярно-генетических способов распознавания урологических заболеваний.
Проанализированы наиболее частые клинические ситуации, встречающиеся в практике врача-уролога при лечении больных с различными формами цистита. Предложены схемы эмпирической антибактериальной терапии с учетом данных о современном состоянии антибиотикорезистентности основных возбудителей цистита, а также особенностей фармакодинамики и фармакокинетики антибактериальных препаратов.
У пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) больших размеров определена частота различных ее форм, включая сочетание с простатической интраэпителиальной неоплазией. Применение в качестве предоперационной подготовки аналога гонадотропинрилизинг-гормона позволило уменьшить количество сосудов в единице объема железы на 25%, диаметр сосудов артериального типа – на 38,6%, толщину стенки сосудов – в 90% случаев.
Представлены данные обследования и лечения 65 человек, страдающих хроническим простатитом. Больные получали комплексное этиопатогенетическое лечение с соблюдением рекомендаций Европейской ассоциации урологов: препараты фторхинолонового ряда в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами (свечи Мовалис 15 мг). Установлено улучшение самочувствия больных по субъективным ощущениям, а также отсутствие микроорганизмов и снижение количества лейкоцитов в секрете и эякуляте предстательной железы. Существенных побочных эффектов не выявлено.
Представлены обоснование назначения антибиотикотерапии левофлоксацином, системной энзимотерапии препаратом Вобэнзим и беталейкином и результаты комплексного лечения ими хронического осложненного урогенитального хламидиоза.
Среди вновь регистрируемых ежегодно в Российской Федерации инфекций, передаваемых половым путем, 1-е место занимает трихомонадная инфекция. В связи с высоким уровнем заболеваемости и повсеместным распространением инфекции Trichomonas vaginalis большое значение имеет стандартизация методов ее диагностики и лечения.
Дается описание клинической формы инфекции мочевых путей у детей. Представлены комплекс иссле- дований, диагностика, рекомендации по питанию, профилактика.
Обсуждаются методы лечения больных с урологической патологией, в том числе – с новообразованиями мочеполовой системы. Анализируется стоимость лечения таких больных.
Освещена проблема профилактики внутрибольничных инфекций, в том числе – при катетеризации мочевого пузыря.