Подковообразная почка (ПП) встречается в популяции с частотой 0,25%. Это – наиболее частая (2,78%) аномалия сращения почек. Лапароскопическая пиелолитотомия – эффективный метод лечения при крупных и высокоплотных камнях лоханки ПП, когда эффективность дистанционной ударно-волновой литотрипсии может оказаться низкой, а чрескожный доступ может быть затруднен или невозможен и сопряжен с высоким риском развития осложнений.
Исследованы наличие и характер связи между уровнем паратиреоидного
гормона (ПТГ), показателями фосфорно-кальциевого гомеостаза и гибели
лимфоцитов у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН),
находящихся на гемодиализе. Лабораторно подтверждена взаимосвязь
лимфоцитопении у больных с ХПН и активации гибели лимфоцитов
вследствие некроза и апоптоза. Доказано, что увеличение в кровотоке
количества лимфоцитов с признаками некроза и апоптоза нарастает по
мере увеличения концентрации в плазме ПТГ и фосфатов и снижения
концентрации общего кальция.
Представлены результаты оценки возможностей антропометрических
методов и биоимпедансного анализа (БИА) в ранней диагностике на-
рушений нутритивного статуса у больных с хронической почечной не-
достаточностью. Показано, что у пациентов с отеками БИА более ин-
формативен в оценке мышечной и жировой массы – интегральных
показателей нарушений нутритивного статуса, чем антропометриче-
ские измерения. Определены наиболее значимые факторы развития
нутритивных нарушений, а также принципы их профилактики у этих
больных.
Периодическая болезнь (ПБ) относится к числу наиболее частых врожден-
ных периодических (аутовоспалительных) патологий. Представлено кли-
ническое наблюдение, в котором диагноз ПБ поставлен при первом обра-
щении пациента в лечебно-профилактическое учреждение по результатам
молекулярно-генетического анализа.
Анализировали содержание гомоцистеина в сыворотке крови больных
геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) в зависимо-
сти от формы и периода заболевания и при его коррекции лекарственным
препаратом Ангиовит. При коррекции гипергомоцистеинемии с использо-
ванием препарата Ангиовит при всех 3 рассмотренных формах заболева-
ния (среднетяжелой, тяжелой и осложненной) отмечалось статистически
значимое снижение уровня гомоцистеина до нормативных показателей.
У 53 больных с синдромом хронической почечной недостаточности, полу-
чающих постоянную заместительную терапию в отделении гемодиализа
Челябинской областной клинической больницы, изучали методом проточ-
ной цитометрии количественный состав лейкоцитов, их функциональную
активность, популяционный и субпопуляционный спектр лимфоцитов в
периферической крови, апоптоз лимфоцитов при окрашивании конъюги-
рованным с флюорохромом аннексином V- и 7-аминоактиномицином-D.
Вследствие выраженной тенденции к формированию у детей с целиакией патологии почек (дисметаболической нефропатии, реже – тубулоинтерстициального нефрита) необходимо комплексное обследование почек у указанных пациентов при каждой госпитализации с целью выявления изменений на доклиническом этапе и возможно более ранней их коррекции.
Проведено клинико-иммунологическое обследование 70 женщин репро-
дуктивного возраста с лабораторно подтвержденной кандидозно-
микоплазменной инфекцией нижнего отдела урогенитального тракта.
Кроме изменений клинических показателей, у них выявлены дисфункции
в системе клеточных факторов врожденного иммунитета: нарушение фа-
гоцитарной активности, кислородзависимого метаболизма. Включение
в комплексную схему их терапии аминодигидрофталазиндиона натрия
(Галавит®) способствовало более выраженной нормализации клинической
картины и бóльшим позитивным изменениям иммунологических показа-
телей, чем в группе сравнения.
Успехи реконструктивной хирургии мочевыводящих путей последних лет
связаны с широким внедрением заместительной/аугментирующей пла-
стики с использованием свободного аутотрансплантата слизистой обо-
лочки ротовой полости.
Проведено аналитическое исследование практики диагностики и лечения
инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), сложившейся в москов-
ском регионе. При сравнительном анализе результатов рутинного обсле-
дования и обследования методом полимеразной цепной реакции в реаль-
ном времени Амплисенс, позволяющим одновременно выявить несколько
ИППП, дополнительно обнаружено значительное число больных с гоно-
кокковой, хламидийной и трихомонадной инфекциями.
Представлены результаты изучения крови и тканей опухоли предстатель-
ной железы с помощью растровой электронной микроскопии и элемент-
ного анализа у пациентов пожилого возраста. Показано, что сканирующая
микроскопия может служить дополнительным тестом для диагностики
рака предстательной железы.
Дается описание клинической формы инфекции
мочевых путей у детей. Представлены комплекс иссле-
дований, диагностика, рекомендации по питанию,
профилактика.
Обсуждаются методы лечения больных с урологической патологией, в том числе – с новообразованиями мочеполовой системы. Анализируется стоимость лечения таких больных.
В связи с трудностями диагностики и лечения хронический простатит (ХП)
остается одной из актуальных проблем урологии. Клинические и лабораторные признаки ХП не всегда соответствуют морфологическим изменениям
в ткани предстательной железы.
Многофакторный ретроспективный анализ результатов экстренной урологической помощи 115 пациентам с приапизмом позволил оценить эффективность различных методик оперативного лечения, а также антибактериальной профилактики при оперативном лечении приапизма.
В крупной монопрофильной урологической клинике – Городской клинической урологической больнице (ГКУБ) №47 – изучены частота, распространенность и связь язвенных осложнений с основными видами урологической патологии и оперативными вмешательствами.
Проведен ретроспективный анализ результатов 8346 оперативных вмешательств на органах мочеполовой системы и 1960 эзофагогастродуоденоскопий, выполненных в ГКУБ №47 за 2004–2010 гг. По данным исследования, эффективность противоязвенной профилактики при проведении
урологических вмешательств на фоне предсуществующей язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки находится в обратной зависимости от травматичности операции. Отмечен высокий риск развития
язвенных осложнений при проведении радикальных органоуносящих
вмешательств (цистэктомия, простатэктомия, в меньшей степени – нефрэктомия) по онкологическим показаниям. Показано, что наряду с
травматичностью вмешательства и кровопотерей существенным фактором риска выступает факт наличия злокачественного новообразования.
Препараты платины широко применяются в онкологии. Однако применение цисплатина лимитировано его нефротоксичностью, которой не обладает производное платины III поколения оксалиплатин.
Представлены фармакокинетические, фармакогенетические и клинические данные, обосновывающие возможность назначения оксалиплатина
больным с незначительным или умеренно выраженным (клиренс креатинина – >20 мл/мин) снижением почечной функции.
У пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы
(ПЖ) и раком ПЖ, по данным анализа секрета ПЖ и гистологического
исследования образцов ткани, взятых во время операции, хроническое
воспаление встречалось при наличии камней ПЖ достоверно чаще, чем
при их отсутствии.
Неблагоприятное влияние андрогенной недостаточности на мужской организм определяет необходимость обязательного андрогенного скрининга
после 50 лет. У 454 мужчин в возрасте от 20 до 87 лет (в среднем – 60,5
года) определяли уровень тестостерона. Выявлены 196 (43,2%) человек с
возрастным гипогонадизмом. Предложен алгоритм диагностики мужского
возрастного андрогенного дефицита (ВАД). В группе пациентов с ВАД
определена высокая распространенность заболеваний предстательной
железы и ряда соматических патологических состояний.
Представлены клинические варианты поражения почек при уратном дисметаболизме, освещены принципы их диагностики. Обсуждены современные методы коррекции гиперурикемии и гиперурикозурии, включая новые
средства, уже прошедшие клинические испытания.
Проанализированы особенности эпидемиологии, патогенеза, клинической
картины и возбудителей воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы на фоне ВИЧ-инфекции. Рассмотрены подходы к лечению
таких пациентов с учетом токсичности применяемых препаратов и их
взаимодействия с другими лекарствами.
В связи с широким выбором фармацевтических препаратов, применяемых при лечении преждевременной эякуляции (ПЭ), продолжают обсуждаться вопросы о выборе оптимальной терапии.
Целью настоящего исследования была оценка эффективности различных
схем лечения у больных с ПЭ, сочетающейся с эректильной дисфункцией
и без таковой, а также отдаленных результатов.
Приведены данные об особенностях этиологии, патогенеза, диагностики и
лечения идиопатического мужского бесплодия. В определении тактики
ведения и лечения пациентов с нарушениями репродуктивной функции
основная роль принадлежит совершенствованию схем комплексного
клинико-андрологического и генетического обследования с применением
современных репродуктивных технологий.
Проведен комплексный анализ качества медицинской помощи, оказываемой врачами общей практики (ВОП) пациентам с воспалительными заболеваниями мочевыделительной системы, при разных ролевых моделях
организации работы. Разработаны предложения по совершенствованию
лечебно-диагностического процесса, основанные на изменении роли ВОП
с совещательной на координирующую.
Обобщены данные о современных методах лечения мочекаменной болезни в зависимости от размеров и расположения конкремента. Проведен
анализ эффективности и безопасности дистанционной ударно-волновой
литотрипсии, чрескожной нефролитотрипсии и ретроградной контактной
литотрипсии при использовании электрогидравлических, электроимпульсных, пневматических, ультразвуковых и лазерных литотриптеров.
Появляется все больше данных, подтверждающих различие связи между
метаболическим синдромом и эректильной дисфункцией. Объединяющим
эти заболевания механизмом может быть эндотелиальная дисфункция,
способная вызывать различные нарушения сосудистой системы полового
члена.
Больным с первичным преждевременным семяизвержением (n=38) с 2005
по 2011 г. осуществлена селективная пенильная денервация с нарушением
целостности 50% тыльных нервов полового члена. В результате проведенного вмешательства от эякуляторного нарушения удалось избавить 89,5%
пациентов. Послеоперационные осложнения (подкожные гематомы)
отмечены в 5,3% наблюдений.
Обсуждаются распространенность инфекций мочевых путей (ИМП) у больных с нейрогенными расстройствами мочеиспускания, этиологическая структура ИМП, их патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение.
Проанализировано современное состояние проблемы урологических заболеваний на фоне ВИЧ-инфекции по данным о госпитализации этой категории
больных в урологический стационар за 13 лет. Особое внимание уделено эмпирической антибактериальной терапии неспецифических инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы при сопутствующей
ВИЧ-инфекции.
В НИИ Урологии Росмедтехнологий проведено открытое сравнительное
исследование с целью изучения клинической эффективности метода
биологической обратной связи (БОС) у пациенток с дисфункциональным мочеиспусканием. При анализе результатов получены данные
о высокой эффективности метода: у 97,5% пациенток доказана эффективность БОС в сочетании с электростимуляцией мышц тазового дна.
Изучены особенности иммунореактивности у больных доброкачественной гиперплазией и аденокарциномой предстательной железы (ПЖ).
Больные обеих групп могут рассматриваться как лица с иммунодефицитом. Наличие у них палочкоядерного сдвига влево, СОЭ >18 мм/ч, отсутствие лейкоцитоза и снижение процентного содержания CD3-, CD4-,
CD8- и CD19-лимфоцитов может служить поводом для углубленного
обследования (биохимический анализ на простатспецифический антиген с последующей биопсией ПЖ).
Изучены границы нормы вибрационной чувствительности головки полового
члена в широком частотном диапазоне. Установлено, что при первичной
форме преждевременного семяизвержения отмечается более низкий порог
гландулярной чувствительности к вибрации.
Отмечена примерно одинаковая результативность тадалафила и силденафила при лечении преждевременного семяизвержения у больных эректильной дисфункцией, однако тадалафил обладает лучшим профилем
переносимости и более удобен в применении, чем силденафил.
Рассматриваются современные методы диагностики в урологии. Отмечены преимущества новых лучевых, оптических и молекулярно-генетических способов распознавания урологических заболеваний.
Проанализированы наиболее частые клинические ситуации, встречающиеся
в практике врача-уролога при лечении больных с различными формами
цистита. Предложены схемы эмпирической антибактериальной терапии с
учетом данных о современном состоянии антибиотикорезистентности основных возбудителей цистита, а также особенностей фармакодинамики и фармакокинетики антибактериальных препаратов.
У пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы
(ДГПЖ) больших размеров определена частота различных ее форм, включая сочетание с простатической интраэпителиальной неоплазией. Применение в качестве предоперационной подготовки аналога гонадотропинрилизинг-гормона позволило уменьшить количество сосудов в единице
объема железы на 25%, диаметр сосудов артериального типа – на 38,6%,
толщину стенки сосудов – в 90% случаев.
Представлены данные обследования и лечения 65 человек, страдающих
хроническим простатитом. Больные получали комплексное этиопатогенетическое лечение с соблюдением рекомендаций Европейской ассоциации
урологов: препараты фторхинолонового ряда в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами (свечи Мовалис 15 мг).
Установлено улучшение самочувствия больных по субъективным ощущениям, а также отсутствие микроорганизмов и снижение количества лейкоцитов в секрете и эякуляте предстательной железы. Существенных побочных эффектов не выявлено.
Представлены обоснование назначения антибиотикотерапии левофлоксацином, системной энзимотерапии препаратом Вобэнзим и беталейкином и
результаты комплексного лечения ими хронического осложненного урогенитального хламидиоза.
Суточное мониторирование ЭКГ у больных урологического профиля, направленных в клинику для оперативного лечения, позволяет выявить пациентов, входящих в группу риска развития фибрилляции предсердий. Таким больным с целью профилактики данного осложнения целесообразно назначать до операции β-адреноблокаторы.
Скрининг рака предстательной железы, позволяя снизить смертность среди специально отобранной группы мужчин, имеет и негативные последствия – это гипердиагностика и гиперлечение. Одно из решений данной проблемы – использование дифференцированного подхода с выделением групп риска и определением соответствующего индивидуального плана скрининговых программ.
С ВИЧ-инфекцией связан риск развития многих осложнений, в том числе и патологии почек, которая может быть установлена на ранних стадиях с помощью рутинного скрининга протеинурии и на основании изменения скорости клубочковой фильтрации.
Приводятся данные об интеграции фундаментальной науки и практической медицины на примере работы созданного 19 мес назад на базе урологической клиники им. Р.М. Фронштейна НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека при Первом МГМУ им. И.М. Сеченова.
Представлены данные предварительного исследования микробиоценоза секрета предстательной железы (ПЖ) в группе пациентов с хроническим абактериальным простатитом. Секрет ПЖ исследовали методом полимеразной цепной реакции в реальном времени, что позволило идентифицировать микроорганизмы, не выявленные при стандартном культуральном исследовании. Идентифицированные микроорганизмы являются представителями класса анаэробов.
Сохранить клиническую и микробиологическвю эффективность фторхинолонов при уровне резистентности <20% удается за счет создания высокой их концентрации в моче и тканях (значительно выше, чем в сыворотке крови). Показано, что фторхинолоны (прежде всего левофлоксацин) в высоких дозах эффективны у большинства пациентов с инфекциями мочевыводящих путей, вызванными фторхинолонрезистентными штаммами бактерий, если их минимальная подавляющая концентрация не превышает 32 мг/л.
Приведены результаты ретроспективного анализа урологической помощи
352 ВИЧ-инфицированным больным в городской клинической урологической больнице № 47 Департамента здравоохранения Москвы за период с
июня 1996 г. по май 2011 г. Выявленная предрасположенность к острым
инфекционно-воспалительным заболевания органов мошонки является
особенностью ВИЧ-инфицированных пациентов. Проведен анализ эффективности антибактериальных препаратов основных фармакологических
групп в лечении неспецифических инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.
Высокая частота рецидивов варикоцеле после оперативного лечения побудила урологов искать более эффективную тактику. Наибольшую популярность за последние годы приобрели лапароскопическая и микрохирургическая субингвинальная методики варикоцелэктомии, продемонстрировавшие наилучшие результаты. В связи с недостаточной изученностью их экономической и клинической эффективности авторы считают целесообразным проведение такого исследования на достаточно крупной выборке больных.
Развитие опухоли гипофиза у мужчин сопровождается гипогонадизмом и нарушениями половой функции. Развитию гипогонадизма способствуют также радиологические методы лечения, а при больших объемах опухолей – и хирургические. Терапия тестостероном и хорионическим гонадотропином эффективно устраняет гипогонадизм и нарушения половой функции. В исследовании авторов при обоих видах терапии объем предстательной железы и уровень простатспецифического антигена не увеличивались, исключение составили 2 пациента с соматотропиномой, получающих тестостерон. На фоне терапии хорионическим гонадотропином у 3 пациентов опухоль гипофиза увеличилась.
В проспективном исследовании сопоставляли эффективность ингибитора фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ5) тадалафила и вазоактивного агента простагландина Е1 в лечении преждевременного семяизвержения, ассоциированного с эректильной дисфункцией. Отмечена приблизительно одинаковая их действенность, однако с учетом удобства применения оптимально, по мнению пациентов, использование ингибитора ФДЭ5.
Гипогонадизм не только ухудшает качество жизни мужчины, но и способствует развитию других заболеваний, в связи с чем все большую распространенность приобретает заместительная терапия препаратами тестостерона для внутримышечного введения. Препарат пролонгированного действия – тестостерона ундеканоат (Небидо) – при очень удобной схеме применения (всего 4 раза в год) обеспечивает длительное поддержание уровня тестостерона на физиологичном уровне.
В соответствии с современными принципами ведения больных бессимп-томной бактериурией (ББ) лечение оправданно при ББ у беременных, пациентов перед предстоящими инструментальными исследованиями, операциями на мочеполовой системе, в связи с подготовкой к трансплантации почки, а также у женщин с сохраняющейся ББ после удаления мочевого катетера.
Бессимптомное течение мочекаменной болезни, жидкостных образований и опухолей почки, а также гидронефроза не позволяет выявлять их на ранних стадиях, а поздняя диагностика ведет к снижению числа малоинвазивных (эндоскопических и лапароскопических) и органосохраняющих операций. Для выявления протекающих бессимптомно урологических заболеваний необходим ультразвуковой скрининг начиная с 30-летнего возраста.
Разработана и утверждена Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (ФС № 2010/007 от 26.01.2010 г.) новая медицинская технология «Показания и тактика терапии пациентов
с урогенитальной микоплазменной инфекцией в зависимости от ге-нетической вариабельности генитальных микоплазм», в которой определены показания к обследованию и терапии в зависимости от результатов комплексной оценки клинико-лабораторного обследования пациентов
с урогенитальной инфекцией, ассоциированной с микоплазмами.
Среди вновь регистрируемых ежегодно в Российской Федерации инфекций, передаваемых половым путем, 1-е место занимает трихомонадная
инфекция. В связи с высоким уровнем заболеваемости и повсеместным
распространением инфекции Trichomonas vaginalis большое значение имеет
стандартизация методов ее диагностики и лечения.
