Обобщены данные о современных методах лечения мочекаменной болезни в зависимости от размеров и расположения конкремента. Проведен анализ эффективности и безопасности дистанционной ударно-волновой литотрипсии, чрескожной нефролитотрипсии и ретроградной контактной литотрипсии при использовании электрогидравлических, электроимпульсных, пневматических, ультразвуковых и лазерных литотриптеров.
Оценено влияние генетических факторов на риск развития хронической болезни почек (ХБП) у пациентов с сахарным диабетом типа 2. Выявлена достоверная ассоциация ХБП с полиморфизмом генов (продукты которых играют определяющую роль в патогенезе поражения почек), кодирующих продукцию вазоактивных факторов эндотелия (ген NOS3) и факторы липидного обмена (ген APOB).
Обсуждаются вопросы эпидемиологии, этиологии, патогенеза и фармакотерапии неинфекционной диареи. Представлены данные клинических и эпидемиологических исследований об эффективности и безопасности лекарственных препаратов разных групп при диарее различного генеза.
Рассматриваются современные подходы к выбору антигипертензивного препарата для профилактики поражения почек и улучшения прогноза, основанные на доказательной информации и мнении экспертов, изложенном в новом варианте Европейских клинических рекомендаций.
Проведен комплексный анализ качества медицинской помощи, оказываемой врачами общей практики (ВОП) пациентам с воспалительными заболеваниями мочевыделительной системы, при разных ролевых моделях организации работы. Разработаны предложения по совершенствованию лечебно-диагностического процесса, основанные на изменении роли ВОП с совещательной на координирующую.
Приведены данные об особенностях этиологии, патогенеза, диагностики и лечения идиопатического мужского бесплодия. В определении тактики ведения и лечения пациентов с нарушениями репродуктивной функции основная роль принадлежит совершенствованию схем комплексного клинико-андрологического и генетического обследования с применением современных репродуктивных технологий.
В связи с широким выбором фармацевтических препаратов, применяемых при лечении преждевременной эякуляции (ПЭ), продолжают обсуждаться вопросы о выборе оптимальной терапии. Целью настоящего исследования была оценка эффективности различных схем лечения у больных с ПЭ, сочетающейся с эректильной дисфункцией и без таковой, а также отдаленных результатов.
Представлены клиническое наблюдение успешного применения ингибитора кальцинейрина 2-й линии – такролимуса – у подростка с нефротическим синдромом, резистентным к терапии кортикостероидами и фиклофосфаном, а также краткий обзор литературы о применении этого препарата при разных формах хронического гломерулонефрита.
Острое повреждение почек (ОПП) становится все более распространенной патологией в мире. Предупредить разрушительное влияние ОПП на состояние здоровья населения позволят повышение осведомленности о нем и выработка рекомендаций по предупреждению, раннему распознаванию и лечению этой патологии. Роль альтернативных биомаркеров ОПП до настоящего времени не определена.
Поражения почек у больных с опухолями, связанные как с самими неоплазиями, так и с их лечением, относятся к важным проявлениям болезни и требуют пристального внимания врачей. В лекции рассматриваются варианты нефропатий при злокачественных опухолях, прогностически значимые или часто встречающиеся в практике врача-интерниста, представлены особенности клинической картины и диагностики, обсуждаются современные подходы к профилактике и лечению.
Проанализированы особенности эпидемиологии, патогенеза, клинической картины и возбудителей воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы на фоне ВИЧ-инфекции. Рассмотрены подходы к лечению таких пациентов с учетом токсичности применяемых препаратов и их взаимодействия с другими лекарствами.
Представлены клинические варианты поражения почек при уратном дисметаболизме, освещены принципы их диагностики. Обсуждены современные методы коррекции гиперурикемии и гиперурикозурии, включая новые средства, уже прошедшие клинические испытания.
Болезнь минимальных изменений является морфологической основой наиболее распространенного в детском возрасте варианта нефротического синдрома, чувствительного к терапии кортикостероидами. В статье рассматриваются вопросы иммунопатогенеза заболевания, стероидной, симптоматической и иммуносупрессивной терапии.
Рассматриваются результаты контролируемых клинических исследований, в которых изучались эффективность лизиноприла в профилактике сердечно-сосудистых и почечных исходов у больных артериальной гипертонией, в том числе с хронической болезнью почек, а также нефропротективные свойства препарата у больных сахарным диабетом и недиабетическими нефропатиями.
В течение года в группе больных, получающих лечение перитонеальным диализом, выявлено достоверное снижение тощей массы тела и увеличение жировой массы (p<0,05). В группе больных, находящихся на гемодиализе, нарушение питательного статуса проявлялось менее выраженным снижением соматического пула белка (p>0,05) и увеличением жировой массы (p<0,05). Сравнительный анализ выявил высокую согласованность данных биоимпедансометрии с результатами клинических, лабораторных и антропометрических исследований.
Определяющее значение в формировании качества жизни (КЖ) у пациентов с пересаженной почкой имеют возраст, трудовая занятость и частота госпитализаций. Их КЖ ниже общепопуляционных значений по параметрам физического здоровья, но выше, чем психического.
Неблагоприятное влияние андрогенной недостаточности на мужской организм определяет необходимость обязательного андрогенного скрининга после 50 лет. У 454 мужчин в возрасте от 20 до 87 лет (в среднем – 60,5 года) определяли уровень тестостерона. Выявлены 196 (43,2%) человек с возрастным гипогонадизмом. Предложен алгоритм диагностики мужского возрастного андрогенного дефицита (ВАД). В группе пациентов с ВАД определена высокая распространенность заболеваний предстательной железы и ряда соматических патологических состояний.
Приводится клиническое наблюдение HCV-ассоциированного криоглобулинемического васкулита с поражением почек и рецидивами нефротического и остронефритического синдромов. Лечение моноклональными антителами к СD20 В-лимфоцитов позволило достичь длительной ремиссии заболевания без противовирусной терапии.
У пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ПЖ) и раком ПЖ, по данным анализа секрета ПЖ и гистологического исследования образцов ткани, взятых во время операции, хроническое воспаление встречалось при наличии камней ПЖ достоверно чаще, чем при их отсутствии.
Препараты платины широко применяются в онкологии. Однако применение цисплатина лимитировано его нефротоксичностью, которой не обладает производное платины III поколения оксалиплатин. Представлены фармакокинетические, фармакогенетические и клинические данные, обосновывающие возможность назначения оксалиплатина больным с незначительным или умеренно выраженным (клиренс креатинина – >20 мл/мин) снижением почечной функции.
В крупной монопрофильной урологической клинике – Городской клинической урологической больнице (ГКУБ) №47 – изучены частота, распространенность и связь язвенных осложнений с основными видами урологической патологии и оперативными вмешательствами. Проведен ретроспективный анализ результатов 8346 оперативных вмешательств на органах мочеполовой системы и 1960 эзофагогастродуоденоскопий, выполненных в ГКУБ №47 за 2004–2010 гг. По данным исследования, эффективность противоязвенной профилактики при проведении урологических вмешательств на фоне предсуществующей язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки находится в обратной зависимости от травматичности операции. Отмечен высокий риск развития язвенных осложнений при проведении радикальных органоуносящих вмешательств (цистэктомия, простатэктомия, в меньшей степени – нефрэктомия) по онкологическим показаниям. Показано, что наряду с травматичностью вмешательства и кровопотерей существенным фактором риска выступает факт наличия злокачественного новообразования.
Рассматриваются механизмы нарушения минерального гомеостаза у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Показано, что ранний и эффективный контроль минерально-костного метаболизма как на додиализной стадии, так и при лечении диализом – это ключ к успешному управлению ХБП.
Приводимое наблюдение иллюстрирует резекцию почки по поводу объемного образования, подозрительного на опухоль. Выполнение до операции компьютерного 3D-моделирования позволяет детализировать информацию о структуре образования и особенностях кровоснабжения почки.
Рассматриваются вопросы классификации, эпидемиологии, патофизиологии, диагностики и осложнений внекостной кальцификации при хронической болезни почек, а также основные стратегии ведения пациентов.
Представлены результаты применения оригинального препарата Венофер® в лечении анемии у 146 больных с хронической болезнью почек, из которых 25 находились на программном гемодиализе (ГД). Больных наблюдали в течение года, на протяжении которого они получали оригинальный препарат эпоэтина Рекормон подкожно и оригинальный препарат железа Венофер® внутривенно. У всех 146 больных с нефрогенной анемией при использовании препаратов эпоэтина (Рекормон) и внутривенного железа (Венофер®) удалось достичь целевого уровня гемоглобина 110–120 г/л, после чего недельная доза Рекормона была уменьшена в 2 раза относительно стартовой – 60 ЕД/кг в неделю, а постоянство уровня железа в организме (TSAT>20%) у всех больных удалось поддерживать введением 100 мг препарата Венофер® 1 раз в 2 нед. У больных на программном ГД Венофер® вводили в дозе 40 мг после каждой процедуры или 100–200 мг 1 раз в неделю. Серьезных осложнений при использовании стандартных доз препарата Венофер® не отмечено.
Многофакторный ретроспективный анализ результатов экстренной урологической помощи 115 пациентам с приапизмом позволил оценить эффективность различных методик оперативного лечения, а также антибактериальной профилактики при оперативном лечении приапизма.
Появляется все больше данных, подтверждающих различие связи между метаболическим синдромом и эректильной дисфункцией. Объединяющим эти заболевания механизмом может быть эндотелиальная дисфункция, способная вызывать различные нарушения сосудистой системы полового члена.
Больным с первичным преждевременным семяизвержением (n=38) с 2005 по 2011 г. осуществлена селективная пенильная денервация с нарушением целостности 50% тыльных нервов полового члена. В результате проведенного вмешательства от эякуляторного нарушения удалось избавить 89,5% пациентов. Послеоперационные осложнения (подкожные гематомы) отмечены в 5,3% наблюдений.
Лечение нефрогенной анемии может быть небезопасным, что ярко проявляется при назначении высоких доз стимуляторов эритропоэза. В этом случае особенно важны оценка ожидаемой пользы и риска терапии у конкретного пациента и оценка возможностей снижения дозы стимуляторов эритропоэза.
В профилактике диареи путешественников одно из ведущих мест занимают невсасывающиеся антибиотики с широким спектром активности, и пробиотики на основе живых лиофилизированных штаммов, препараты сахаромицет и комбинации лактобацилл, бифидобактерий и стрептококков/энтерококков.
Нарушения пищевого поведения (НПП) – комплексная проблема, для решения которой требуются совместные усилия психиатра и врачей других специальностей. При НПП достаточно часто встречается злоупотребление диуретиками, но это – лишь один из аспектов соматических осложнений НПП. Лечение злоупотребления диуретиками заключается в постепенной отмене препаратов под контролем психического и соматического состояния пациента.
Злоупотребление диуретиками нередко наблюдается у лиц, строго контролирующих свою массу тела, особенно у молодых женщин. Больные с нервной анорексией часто применяют мочегонные и слабительные препараты для «очищения организма». Неконтролируемый прием мочегонных препаратов (часто – в высоких дозах) сопряжен с серьезными соматическими нарушениями: вторичным гиперальдостеронизмом, электролитным дисбалансом, псевдоидиопатическими отеками, вторичной подагрой, остеопорозом, интерстициальным нефритом. Злоупотребление мочегонными препаратами необходимо дифференцировать с синдромом Гительмана и синдромом Бартера, а также с идиопатическими отеками. Основой лечения зависимости от диуретиков является психиатрическая помощь и отмена мочегонных на фоне подавления спиронолактоном активности ренин-ангиотензинальдостероновой системы.
Приводятся данные об интеграции фундаментальной науки и практической медицины на примере работы созданного 19 мес назад на базе урологической клиники им. Р.М. Фронштейна НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека при Первом МГМУ им. И.М. Сеченова.
Проанализированы патогенетические аспекты и основные методы лечения артериальной гипертензии (АГ), ассоциированной с поражением почек. Обоснована важная роль комбинированных препаратов, в частности, комбинации лизиноприла и амлодипина, в нефропротективной терапии, направленной не только на нормализацию АГ, но и на торможение скорости прогрессирования нефропатии.
Представлены данные предварительного исследования микробиоценоза секрета предстательной железы (ПЖ) в группе пациентов с хроническим абактериальным простатитом. Секрет ПЖ исследовали методом полимеразной цепной реакции в реальном времени, что позволило идентифицировать микроорганизмы, не выявленные при стандартном культуральном исследовании. Идентифицированные микроорганизмы являются представителями класса анаэробов.
Сохранить клиническую и микробиологическвю эффективность фторхинолонов при уровне резистентности <20% удается за счет создания высокой их концентрации в моче и тканях (значительно выше, чем в сыворотке крови). Показано, что фторхинолоны (прежде всего левофлоксацин) в высоких дозах эффективны у большинства пациентов с инфекциями мочевыводящих путей, вызванными фторхинолонрезистентными штаммами бактерий, если их минимальная подавляющая концентрация не превышает 32 мг/л.
Приведены результаты ретроспективного анализа урологической помощи 352 ВИЧ-инфицированным больным в городской клинической урологической больнице № 47 Департамента здравоохранения Москвы за период с июня 1996 г. по май 2011 г. Выявленная предрасположенность к острым инфекционно-воспалительным заболевания органов мошонки является особенностью ВИЧ-инфицированных пациентов. Проведен анализ эффективности антибактериальных препаратов основных фармакологических групп в лечении неспецифических инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.
Высокая частота рецидивов варикоцеле после оперативного лечения побудила урологов искать более эффективную тактику. Наибольшую популярность за последние годы приобрели лапароскопическая и микрохирургическая субингвинальная методики варикоцелэктомии, продемонстрировавшие наилучшие результаты. В связи с недостаточной изученностью их экономической и клинической эффективности авторы считают целесообразным проведение такого исследования на достаточно крупной выборке больных.
Проблема сепсиса остается одной из самых актуальных в современной медицине в силу стабильно высокой летальности, достигающей 90% даже в самых авторитетных отечественных и зарубежных клиниках. Уросепсис у больных хронической почечной недостаточностью до и после трансплантации почки – одна из самых сложных клинических проблем современной нефрологии и трансплантологии.
Ангиомиолипома (АМЛ) почки – доброкачественная опухоль, представленная жировым, гладкомышечным и сосудистым компонентами. Она склонна к кровотечениям, образованию аневризм, самопроизвольному разрыву. В последние 2 десятилетия в лечении почечной АМЛ с успехом применяется суперселективная эмболотерапия почечных артерий, питающих АМЛ.
Развитие опухоли гипофиза у мужчин сопровождается гипогонадизмом и нарушениями половой функции. Развитию гипогонадизма способствуют также радиологические методы лечения, а при больших объемах опухолей – и хирургические. Терапия тестостероном и хорионическим гонадотропином эффективно устраняет гипогонадизм и нарушения половой функции. В исследовании авторов при обоих видах терапии объем предстательной железы и уровень простатспецифического антигена не увеличивались, исключение составили 2 пациента с соматотропиномой, получающих тестостерон. На фоне терапии хорионическим гонадотропином у 3 пациентов опухоль гипофиза увеличилась.
В проспективном исследовании сопоставляли эффективность ингибитора фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ5) тадалафила и вазоактивного агента простагландина Е1 в лечении преждевременного семяизвержения, ассоциированного с эректильной дисфункцией. Отмечена приблизительно одинаковая их действенность, однако с учетом удобства применения оптимально, по мнению пациентов, использование ингибитора ФДЭ5.
Гипогонадизм не только ухудшает качество жизни мужчины, но и способствует развитию других заболеваний, в связи с чем все большую распространенность приобретает заместительная терапия препаратами тестостерона для внутримышечного введения. Препарат пролонгированного действия – тестостерона ундеканоат (Небидо) – при очень удобной схеме применения (всего 4 раза в год) обеспечивает длительное поддержание уровня тестостерона на физиологичном уровне.
Полисорб МП стабилизирует уремическую интоксикацию и электролитные расстройства, улучшает качество жизни у пациентов с хронической почечной недостаточностью, что свидетельствует о необходимости его использования в комплексной консервативной терапии данной группы пациентов.
Оценены эффективность и безопасность применения Мимпары у пациентов с вторичным гиперпаратиреозом, рефрактерных к альфакальцидолу, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом. На фоне терапии отмечено улучшение показателей фосфорно-кальциевого обмена, костного метаболизма и минеральной плотности костей, что снижало потребность в паратиреоидэктомии.
В соответствии с современными принципами ведения больных бессимп-томной бактериурией (ББ) лечение оправданно при ББ у беременных, пациентов перед предстоящими инструментальными исследованиями, операциями на мочеполовой системе, в связи с подготовкой к трансплантации почки, а также у женщин с сохраняющейся ББ после удаления мочевого катетера.
Бессимптомное течение мочекаменной болезни, жидкостных образований и опухолей почки, а также гидронефроза не позволяет выявлять их на ранних стадиях, а поздняя диагностика ведет к снижению числа малоинвазивных (эндоскопических и лапароскопических) и органосохраняющих операций. Для выявления протекающих бессимптомно урологических заболеваний необходим ультразвуковой скрининг начиная с 30-летнего возраста.
ВИЧ-ассоциированная нефропатия – одна из причин почечной недостаточности у ВИЧ-инфицированных пациентов. В обзоре рассматриваются эпидемиология, ключевые звенья патогенеза, особенности клинических и морфологических проявлений ВИЧ-нефропатии, современные подходы при выборе тактики лечения.
Авторами показано (наблюдали 274 пациента с хронической болезнью почек III–V стадий – ХБП3-5), что темпы снижения скорости клубочковой фильтрации растут по мере прогрессирования ХБП и зависят от диагноза основного заболевания. Величина протеинурии значимо сказывалась на темпах снижения данного показателя только при ХБП III стадии. Определение темпов прогрессирования важно для планирования ведения пациентов, оценки эффективности терапевтических вмешательств и прогноза.
В поздние стадии хронической болезни почек оптимальная коррекция анемии достигается внутривенным введением препаратов. Адекватная терапия препаратами железа безопасна, позволяет снизить дозы эритропоэзстимулирующих средств. Во избежание избыточного введения железа необходимо регулярно контролировать его запасы.
Разработана и утверждена Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (ФС № 2010/007 от 26.01.2010 г.) новая медицинская технология «Показания и тактика терапии пациентов с урогенитальной микоплазменной инфекцией в зависимости от ге-нетической вариабельности генитальных микоплазм», в которой определены показания к обследованию и терапии в зависимости от результатов комплексной оценки клинико-лабораторного обследования пациентов с урогенитальной инфекцией, ассоциированной с микоплазмами.
С ВИЧ-инфекцией связан риск развития многих осложнений, в том числе и патологии почек, которая может быть установлена на ранних стадиях с помощью рутинного скрининга протеинурии и на основании изменения скорости клубочковой фильтрации.
Скрининг рака предстательной железы, позволяя снизить смертность среди специально отобранной группы мужчин, имеет и негативные последствия – это гипердиагностика и гиперлечение. Одно из решений данной проблемы – использование дифференцированного подхода с выделением групп риска и определением соответствующего индивидуального плана скрининговых программ.
Суточное мониторирование ЭКГ у больных урологического профиля, направленных в клинику для оперативного лечения, позволяет выявить пациентов, входящих в группу риска развития фибрилляции предсердий. Таким больным с целью профилактики данного осложнения целесообразно назначать до операции β-адреноблокаторы.
Обсуждаются распространенность инфекций мочевых путей (ИМП) у больных с нейрогенными расстройствами мочеиспускания, этиологическая структура ИМП, их патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение.
Проанализировано современное состояние проблемы урологических заболеваний на фоне ВИЧ-инфекции по данным о госпитализации этой категории больных в урологический стационар за 13 лет. Особое внимание уделено эмпирической антибактериальной терапии неспецифических инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы при сопутствующей ВИЧ-инфекции.
В НИИ Урологии Росмедтехнологий проведено открытое сравнительное исследование с целью изучения клинической эффективности метода биологической обратной связи (БОС) у пациенток с дисфункциональным мочеиспусканием. При анализе результатов получены данные о высокой эффективности метода: у 97,5% пациенток доказана эффективность БОС в сочетании с электростимуляцией мышц тазового дна.
Применение пищевого волокна псиллиум у больных с хроническими заболеваниями печени способствует нормализации работы толстой кишки, восстановлению кишечной микрофлоры, профилактике и лечению печеночной энцефалопатии.
Оценивали эффективность препарата Панавир в комплексной терапии реактивных артритов на фоне длительной антибактериальной и супрессивной терапии. Дополнение базисной терапии Панавиром способствовало достижению более выраженного клинического эффекта и уменьшению выраженности синдрома интерферонодефицита.
Представлены новые данные о метаболизме железа, причинах железодефицита у больных, получающих заместительную почечную терапию, и методах его восполнения. Приведены характеристики недавно утвержденного Фармкомитетом РФ нового препарата железа Космофер. Акцентируются его безопасность и возможность однократного введения больших доз.
Изучены особенности иммунореактивности у больных доброкачественной гиперплазией и аденокарциномой предстательной железы (ПЖ). Больные обеих групп могут рассматриваться как лица с иммунодефицитом. Наличие у них палочкоядерного сдвига влево, СОЭ >18 мм/ч, отсутствие лейкоцитоза и снижение процентного содержания CD3-, CD4-, CD8- и CD19-лимфоцитов может служить поводом для углубленного обследования (биохимический анализ на простатспецифический антиген с последующей биопсией ПЖ).
Повышенная смертность больных с хронической болезнью почек (ХБП) от сердечно-сосудистых заболеваний может быть обусловлена дефицитом витамина D (ВD). Кардиопротективное действие ВD состоит в торможении атерогенеза и сосудистой кальцификации, уменьшении выраженности гипертензии, улучшении процессов сокращения и расслабления миокарда, уменьшении его гипертрофии, нефропротективное – в торможении пролиферации мезангиальных клеток и подоцитов, предотвращении гипертрофии клубочков, снижении протеинурии, продукции фиброгенных цитокинов, торможении эпителиально-мезенхимальной трансформации и подавлении активации миофибробластов, в результате чего замедляется прогрессирование ХБП.
Изучены границы нормы вибрационной чувствительности головки полового члена в широком частотном диапазоне. Установлено, что при первичной форме преждевременного семяизвержения отмечается более низкий порог гландулярной чувствительности к вибрации.
Низкий уровень 25-гидроксивитамина D – 25(ОН)D, выявляемый не только у больных с хроническими болезнями почек (ХПБ), но и у 20–50% общей популяции, – один из ключевых факторов развития минерально-костных нарушений при ХБП. Лечение больных ХПБ III и IV стадий альфакальцидолом (средняя доза – 0,30±0,11 мкг/сут) в течение 4 мес сопровождалось повышением минеральной плотности кости (МПК) в поясничных позвонках на 1,9%, в дистальном отделе бедра – на 2,2%, в проксимальных отделах костей предплечья – на 1,6%. Таким образом, для лечения вторичного гиперпаратиреоза у больных с ХБП III–IV стадий доза активного метаболита витамина D 0,25–1,0 мкг/сут оказалась адекватной, позволяя нормализировать концентрацию Са и инпактного паратиреоидного гормона в сыворотке крови и снизить потерю МПК, которая начинается уже на ранних стадиях ХБП.
Метод энтеросорбции Полисорбом МП позволяет удалять эндотоксины из желудочно-кишечного тракта, что благотворно сказывается на внутренней среде организма (в частности, при хронической почечной недостаточности): приводит к коррекции показателей почечных функций, устраняет имеющийся иммунодефицит и нарушения в системе гемостаза.
Отмечена примерно одинаковая результативность тадалафила и силденафила при лечении преждевременного семяизвержения у больных эректильной дисфункцией, однако тадалафил обладает лучшим профилем переносимости и более удобен в применении, чем силденафил.
Лечение анемии у больных с хронической болезнью почек (ХБП) основано на сочетанном применении препаратов эпоэтина и железа, доступный ассортимент последних в настоящее время значительно расширился. Приведены данные о некоторых препаратах железа, успешно применяемых во многих странах и разрешенных к применению в России, об осложнениях, возможных при восполнении дефицита железа препаратами для парентерального введения. При выборе препарата железа для внутривенного применения следует ориентироваться на его безопасность. По данным европейских и национальных рекомендаций, наиболее безопасный препарат для внутривенного введения – III-гидроксид сахарозный комплекс (Венофер®).
В связи с трудностями диагностики и лечения хронический простатит (ХП) остается одной из актуальных проблем урологии. Клинические и лабораторные признаки ХП не всегда соответствуют морфологическим изменениям в ткани предстательной железы.
Приведены современные представления о механизмах почечных отеков, особенности проксимальной и дистальной реабсорбции натрия и воды у больных с нефротическим синдромом, а также подходы к лечению отечного синдрома в зависимости от преобладающего механизма его развития.
Рассматриваются современные методы диагностики в урологии. Отмечены преимущества новых лучевых, оптических и молекулярно-генетических способов распознавания урологических заболеваний.
Накоплены данные, позволяющие рассматривать тромбофилию как еще одну важную причину реноваскулярной гипертензии наряду с атеросклерозом, васкулитом и фибромускулярной дисплазией почечных артерий (ПА). Иллюстрируют справедливость этого предположения несколько приведенных в статье случаев развития реноваскулярной артериальной гипертонии вследствие окклюзии ПА у больных с тромбофилией.
Проанализированы наиболее частые клинические ситуации, встречающиеся в практике врача-уролога при лечении больных с различными формами цистита. Предложены схемы эмпирической антибактериальной терапии с учетом данных о современном состоянии антибиотикорезистентности основных возбудителей цистита, а также особенностей фармакодинамики и фармакокинетики антибактериальных препаратов.
У пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) больших размеров определена частота различных ее форм, включая сочетание с простатической интраэпителиальной неоплазией. Применение в качестве предоперационной подготовки аналога гонадотропинрилизинг-гормона позволило уменьшить количество сосудов в единице объема железы на 25%, диаметр сосудов артериального типа – на 38,6%, толщину стенки сосудов – в 90% случаев.
Представлены данные обследования и лечения 65 человек, страдающих хроническим простатитом. Больные получали комплексное этиопатогенетическое лечение с соблюдением рекомендаций Европейской ассоциации урологов: препараты фторхинолонового ряда в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами (свечи Мовалис 15 мг). Установлено улучшение самочувствия больных по субъективным ощущениям, а также отсутствие микроорганизмов и снижение количества лейкоцитов в секрете и эякуляте предстательной железы. Существенных побочных эффектов не выявлено.
Представлены обоснование назначения антибиотикотерапии левофлоксацином, системной энзимотерапии препаратом Вобэнзим и беталейкином и результаты комплексного лечения ими хронического осложненного урогенитального хламидиоза.
Среди вновь регистрируемых ежегодно в Российской Федерации инфекций, передаваемых половым путем, 1-е место занимает трихомонадная инфекция. В связи с высоким уровнем заболеваемости и повсеместным распространением инфекции Trichomonas vaginalis большое значение имеет стандартизация методов ее диагностики и лечения.